Migraine

---

GETUIGENISSEN

Botulinetoxine, het beroemde Botox®, is nuttig bij de behandeling van migraine die ongevoelig is voor andere behandelingen. Uitleg door prof. Jean Schoenen van het CHR de la Citadelle in Luik.

Bij welke migrainelijders kan botulinetoxine nuttig zijn?

Een behandeling met botulinetoxine heeft tot doel chronische migraine om te zetten in migraine die in episoden komt. Botox® injecties zijn dus enkel geïndiceerd bij mensen met chronische migraine, mensen die meer dan 15 dagen per maand hoofdpijn hebben waarvan minstens 8 aanvallen van migraine.

De botulinetoxine is dus een laatste redplank. Je moet eerst alle andere middelen tegen migraine proberen voor je opteert voor botulinetoxine: preventieve geneesmiddelen, niet-invasieve neurostimulatie en vooral stopzetting van de medicatie in geval van misbruik van pijnstillers.

Hoe efficiënt is botulinetoxine? Hoe vaak moeten de injecties worden toegediend?

Botulinetoxine is geen wondermiddel. Botox® injecties (31 injectieplaatsen in het hoofd, het gezicht en de nek) zijn efficiënt bij 40-50% van de patiënten.

Botulinetoxine is dus geen spectaculaire behandeling, maar een extra therapeutische optie voor patiënten voor wie de ziekte een ernstige handicap inhoudt en die moeilijk te behandelen zijn. De patiënten met chronische migraine die op de behandeling reageren, voelt zich beter, maar de aanvallen verdwijnen doorgaans niet volledig.

De botulinetoxine is overigens geen definitieve behandeling. Zelfs als de patiënt erop reageert, moeten de injecties regelmatig worden herhaald. En de duur van het effect verschilt sterk van de ene patiënt tot de andere. Een typisch behandelingsschema is twee injecties met een interval van ongeveer drie maanden. Als de symptomen niet significant verbeteren na twee reeksen van 31 injecties, wordt de behandeling stopgezet. Als de symptomen verbeteren, worden de injecties aangepast naargelang van de respons op de behandeling. Het is daarbij de bedoeling om de injecties zoveel mogelijk te spreiden, vooral omdat ze zo duur zijn. Eén injectie kost bijna € 300 en buiten de eerste reeks injecties die door de fabrikant wordt aangeboden, betaalt het Riziv de andere behandelingen nog steeds niet terug. Als de chronische migraine overgaat in een episodische, kan de patiënt opnieuw reageren op de preventieve geneesmiddelen, zodat de behandeling met botulinetoxine kan worden stopgezet.

Wat zijn de risico’s van injectie van botulinetoxine?

Injectie in de buurt van spiertjes die vooral een “esthetische” functie hebben, houdt zeer weinig risico in. Ook als die spiertjes wat verlamd zijn, heeft dat geen onaangename gevolgen. Het gebeurt zelden dat een injectie uitgevoerd te dicht bij het oog een ooglidspiertje (musculus levator palpebrae) verlamt. Injecties dicht bij de slaapspier (musculus temporalis) kunnen uitzonderlijk een zwakte bij het kauwen veroorzaken. Maar dat is nooit definitief. Zodra de botuline toxine geëlimineerd is, na enkele maanden, wordt de kracht van de spieren weer normaal.

Welke arts mag dergelijke injecties uitvoeren?

Volgens mij zouden die injecties moeten worden uitgevoerd door een neuroloog en misschien beter nog door een neuroloog die gespecialiseerd is in migraine. De arts moet een goede kennis hebben van chronische migraine om botulinetoxine goed te kunnen gebruiken. De botulinetoxine moet deel uitmaken van een multimodale behandelingsstrategie.

Deel en print dit artikel

---

OPINIEPEILING