5 types d’incontinence urinaire

L'incontinence urinaire à l’effort est le type d’incontinence le plus courant (50% des cas d’incontinence urinaire). Il se définit par une fuite urinaire involontaire et soudaine, non précédée du besoin d’uriner, due à une augmentation de la pression intra-abdominale, qui survient lors d’efforts ou d’activités physiques. Notamment, la toux, les éternuements, le sport, le fait de soulever des poids… peuvent provoquer des fuites – mais pas forcément de manière systématique.^3,4

Quelles sont les causes de l'incontinence à l’effort? ^3,4

Les causes sont multifactorielles, et sont le plus souvent associées à:

• Affaiblissement des muscles du plancher pelvien et/ou faiblesse du sphincter urétral: on retrouve différentes causes sous-jacentes (p.ex. blessure dans la région de l'urètre, certains médicaments, chirurgie de la région pelvienne ou de la prostate chez les hommes…), mais les jeunes femmes très sportives, les femmes enceintes et les femmes ayant accouché par voie basse, sont davantage sujettes à l'incontinence urinaire d’effort.
• Lésions neuromusculaires dues à des chirurgies pelviennes antérieures.

Il s’agit d’une fuite incontrôlée, de volume variable, qui survient immédiatement après un besoin brusque et irrépressible d’uriner. La nycturie (c’est-à-dire le besoin de se lever la nuit pour aller faire pipi) et l'incontinence nocturne sont fréquentes en cas d’incontinence par impériosité. Il s’agit de la forme d’incontinence la plus fréquente chez les personnes âgées, mais elle est susceptible de toucher les plus jeunes.⁵

Quelles sont les causes de l’incontinence par impériosité? ⁵

Les causes de l'incontinence par impériosité sont nombreuses, et impliquent souvent le muscle détrusor de la vessie, qui est un muscle lisse situé au niveau de la paroi de la vessie. Lorsqu'il est détendu, il permet – de manière passive – à la vessie de se remplir. Une fois la vessie remplie, ce muscle se contracte et les sphincters se relâchent, permettant ainsi la miction (le fait d’uriner). L'hyperactivité du détrusor, sa mauvaise compliance ou une hypersensibilité de la vessie sont les éléments responsables de l’incontinence par impériosité:

• L'hyperactivité du détrusor serait due à des contractions involontaires du muscle pendant le remplissage de la vessie. Des troubles neurologiques (p.ex. lésions de la moelle épinière), des anomalies de la vessie ou encore, des changements dans le microbiote de la vessie peuvent être responsable de l’hyperactivité du détrusor.
• En cas de mauvaise compliance du détrusor, on observe une augmentation de la pression à l’intérieur de la vessie, qui se traduit également par une gêne et une capacité limitée du remplissage de la vessie. Certains traitements médicaux (comme une radiothérapie pelvienne) ou des périodes prolongées passées avec une sonde urinaire peuvent souvent conduire à ce problème.
• L’inflammation et/ou les infections du revêtement interne de la vessie (l'urothélium) peuvent entraîner une hyperactivité vésicale avec ou sans impériosité. À noter que le trouble de la vessie hyperactive se caractérise par la sensation fréquente d’un besoin d'uriner. L'équilibre du microbiote urinaire peut également être tenu responsable.

De nombreuses personnes présentent à la fois des symptômes d'incontinence à l’effort et d'incontinence par impériosité. Cette combinaison est souvent appelée incontinence mixte. Ce type d'incontinence est plus fréquent chez les femmes âgées.⁶

On parle d'incontinence par regorgement lorsqu'une personne ne parvient pas à vider complètement sa vessie lors de la miction. La vessie se remplit alors plus rapidement, ce qui entraîne un débordement, qui peut s’accompagner de fuites inattendues. Ce type d'incontinence est plus fréquent chez les hommes.⁶

Quelles sont les causes de l'incontinence par regorgement? ⁶

La cause la plus fréquente chez les hommes est l'hypertrophie de la prostate bénigne, qui empêche l'urine de bien s’écouler hors de la vessie. Les autres causes possibles de l'incontinence par regorgement sont:

• Certaines pathologies qui touchent les nerfs, comme le diabète et la sclérose en plaques. Elles peuvent rendre difficile la détection de la plénitude de la vessie et/ou sa contraction.
• Une obstruction des voies urinaires.
• Une faiblesse du muscle détrusor qui empêche alors la vessie de se vider correctement.
• Certains médicaments.

L’incontinence fonctionnelle est une fuite urinaire qui résulte d’une incapacité mentale, physique, ou environnementale, sans être directement liée à un trouble urinaire.⁸ Par exemple, une personne ayant de grandes difficultés à se déplacer pourrait ne pas arriver à la toilette à temps. Autre exemple, certaines personnes souffrant de démence liée à la maladie d’Alzheimer peuvent ne pas reconnaître la nécessité d’uriner ou n’arrivent plus à trouver les toilettes.⁸