Behandelingen

Injecties in het oog

In geval van natte LMD zijn injecties in het oog met VEGF-remmers – of angiogeneseremmers – de eerstekeuzebehandeling.

VEGF-remmers kunnen de groei verhinderen van nieuwe bloedvaten, die de vochtige vorm van LMD veroorzaken, en dus hun ontwikkeling een tijdje afremmen of zelfs stoppen. In sommige zeldzamere gevallen kunnen ze die nieuwe bloedvaten zelfs doen afnemen, waardoor het gezichtsvermogen een beetje verbetert.

Aantal injecties

Het benodigde aantal injecties met VEGF-remmers wisselt van persoon tot persoon. De eerste behandeling bestaat vaak uit een reeks van drie inspuitingen die maandelijks worden gegeven.

• Bij bijna één op de zeven personen volstaat die dosis en volstaat dit om de LMD te stabiliseren.
• Bij veel patiënten moeten die injecties verder met regelmatige tussenpozen worden toegediend om te vermijden dat de aandoening weer opflakkert.
• 10 tot 15% van de mensen reageert niet op de behandeling.

Dynamische fototherapie wordt tegenwoordig nog maar zelden als eerste keus gebruikt bij natte LMD. Die behandeling kan als eerste keus worden gebruikt bij sommige vormen van de aandoening en bij mensen bij wie een behandeling met injecties in het oog moeilijk toe te passen is. Dynamische fototherapie moet immers niet elke maand worden herhaald zoals injecties met VEGF-remmers.

Dynamische fototherapie kan worden gebruikt als de VEGF-remmers ondoeltreffend zijn gebleken of in combinatie met die middelen.

Een stof die gevoelig maakt voor licht, verteporfine, wordt dan in de aders gespoten via een infuus. Dat geneesmiddel heeft een specifieke affiniteit voor de nieuwe bloedvaten in de choroïdea van natte LMD, waarin het zich opstapelt. Ongeveer 15 minuten na het infuus wordt een laser die op een precieze golflengte is afgesteld, op het te behandelen letsel gericht via een contactlens die op het oog is geplaatst.

De patiënt moet gedurende 48 uur na de behandeling blootstelling aan fel licht vermijden en kleding dragen die hem beschermt tegen licht alsook een beschermende bril die daarvoor ontworpen is.

In geval van LMD kan het centrale gezichtsvermogen sterk verminderd zijn, maar het perifere zicht blijft in alle gevallen bewaard. Met een multidisciplinaire behandeling kunnen mensen leren om de bewaarde vermogens of zelfs de andere zintuigen zo goed mogelijk te gebruiken in het dagelijkse leven om een maximum aan autonomie te bewaren. Die revalidatie bij een beperkt gezichtsvermogen kan de levenskwaliteit van mensen met leeftijdsgebonden maculadegeneratie (LMD) aanzienlijk verbeteren.

Verschillende specialisten kunnen tussenkomen:

• De oogarts voert de onderzoeken uit en stuurt de persoon naar de verschillende behandelaars.
• De orthoptist, een soort ‘fysiotherapeut van de ogen’ leert de persoon met behulp van specifieke oefeningen om zijn bewaarde vermogens te gebruiken.
• De opticien die gespecialiseerd is in slecht zien, stelt verschillende technische hulpmiddelen voor, zoals videoloepen.
• De ergotherapeut zorgt dat de persoon zijn dagelijkse activiteiten kan blijven uitvoeren door hem bijvoorbeeld te helpen om zijn omgeving thuis aan te passen of door hem geschikte hulpmiddelen aan te raden, zoals een sprekend horloge.

De voortgang van LMD afremmen

Mensen genezen niet van leeftijdsgebonden maculadegeneratie (LMD). De schade door de aandoening is op dit moment onomkeerbaar. De behandelingen die op dit moment beschikbaar zijn proberen veeleer om de evolutie van LMD af te remmen of te stoppen, en dus te verhinderen dat de symptomen erger worden of dat nieuwe symptomen optreden.

De doelstellingen en behandelingen verschillen al naargelang het om de droge of natte vorm van LMD gaat.

Droge LMD: de verergering afremmen

Als het om de droge vorm van LMD gaat, is het vooral de bedoeling om de verergering van de aandoening te vertragen door vitaminecomplexen en antioxidanten in te nemen.

Een dagelijks supplement van vitamine C (500 mg), vitamine E (400 IE), bèta-caroteen (15 mg), zink (80 mg) en koper (2 mg) zou het risico dat de LMD zich tot een gevorderd stadium ontwikkelt of het tweede oog aantast – als dat al niet het geval is – in de 5 volgende jaar met 25% verminderen (1). Het is ook aanbevolen om te stoppen met roken en evenwichtig te eten.

Natte LMD: de evolutie stoppen

Voor de vorm van natte LMD bestaan er verschillende behandelingen. Ze proberen de evolutie van de aandoening te stoppen en verergering van de gezichtsstoornissen te voorkomen. Ze kunnen in bepaalde gevallen het zicht licht verbeteren. Zelfs als de behandeling een succes is, kan LMD altijd terugkomen, zelfs na enkele jaren remissie.

Vochtige LMD evolueert met fases van activiteit en periodes van rust, die variëren in duur volgens de persoon en zijn aandoening.