Traitements

Il existe des corticothérapies dites «brèves», sur moins de dix jours de traitement, des corticothérapies dites «courtes», de moins de trois mois, et des corticothérapies «longues», soit de plus de trois mois. La cortisone peut être, selon l’état du patient, de ses comorbidités, des pathologies sous-jacentes, administrée à doses faibles, modérées ou élevées. Une corticothérapie sera le plus possible administrée aux doses les plus faibles et individualisée. C’est le médecin qui décidera de la posologie selon la maladie et sa sévérité. Au cas par cas.

Les motifs de prescription des corticoïdes en cure prolongée (plus de trois mois) les plus fréquents sont pour les maladies broncho-pulmonaires (asthme, broncho-pneumopathie chronique obstructive) et rhumatologiques (pseudopolyarthrite rhumatoïde, maladie de Horton ou inflammation de l’artère temporale, polyarthrite rhumatoïde; notez, toutefois, que la cortisone sera administrée à doses dégressives selon certaines indications comme pour la pseudopolyarthrite ou la maladie de Horton).

Les principales indications des corticoïdes en cure courte (moins de 3 mois) sont les maladies broncho-pulmonaires et ORL (asthme, infections broncho-pulmonaires, bronchopathie chronique obstructive, rhinopharyngite, laryngite, sinusite), les maladies rhumatologiques (polyarthrite rhumatoïde, etc.), les maladies neurologiques (paralysie faciale, sclérose en plaques), les maladies rénales et les maladies digestives (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique).

Comme susmentionné dans d’autres chapitres, la cortisone peut être administrée sous forme de comprimés (voie orale), par injection intraveineuse ou intramusculaire, par application cutanée ou par inhalation, par collyre (yeux).

Il est essentiel de respecter les doses, le nombre et les moments de prises du traitement, sans en oublier.

La cortisone par voie orale se prend de préférence le matin avec le repas mais, dans certains cas (polyarthrite rhumatoïde), il est préconisé de prendre une seconde dose le soir avant le coucher.

Ne jamais arrêter le traitement brusquement, toujours réduire progressivement les doses. En effet, dans certaines pathologies (polyarthrite rhumatoïde, allergies, asthme, etc.), la cortisone doit être prise de façon régulière pendant plusieurs mois. Dans ce cas, en réaction à l’apport extérieur de cortisone, l’organisme va réduire sa propre production naturelle de cortisone, le cortisol. C’est la raison pour laquelle, il ne faut jamais arrêter brutalement le traitement, car le corps n’aura pas le temps de prendre le relais de la production de cortisol qui est indispensable à la vie.

Ne remplacez jamais une sorte de cortisone par une autre, surtout de votre propre initiative.

Les corticothérapies peuvent aussi être définies en fonction de leur dose prise chaque jour: posologie quotidienne.

Lorsque les doses quotidiennes sont inférieures à 7,5 milligrammes (mg) d’équivalent prednisone par jour, on considère qu'il s'agit de faibles doses. Lorsque les posologies sont comprises entre 7,5 et 30 mg d'équivalent prednisone par jour, on considère qu'il s'agit de doses modérées. Lorsque les posologies quotidiennes sont supérieures à 30 mg par jour d'équivalent prednisone, on considère qu'il s'agit de doses élevées.

Les effets secondaires de la cortisone peuvent être différents selon que l'on suit un traitement court ou prolongé mais surtout en fonction des facteurs de risques: infections, diabète, hypertension artérielle, tassement vertébral, etc. Parmi les effets secondaires les plus fréquents, citons les troubles du sommeil, en raison de l'effet excitant des corticoïdes, et une stimulation de l’appétit (grignotages).

Pour des prescriptions parfois (plus) prolongées, les effets secondaires peuvent être plus nombreux: une prise de poids, un risque de diabète, une ostéoporose (surtout chez la femme de plus de 50 ans), des troubles d'ordre psychiatrique (insomnie, dépression, euphorie, troubles de l'humeur), des infections, une fonte des muscles, une pilosité, une lipodystrophie (redistribution des graisses), le fameux visage rond, voire bouffi, une fragilisation de la peau avec un risque plus élevé d’hématomes, de cicatrisation plus lente, d’acné et de sécheresse cutanée. Certaines personnes observent également une envie plus fréquente d’uriner, des œdèmes suite à une rétention d’eau et une hypertension artérielle.

Cortisone inhalée La cortisone inhalée a beaucoup moins d’effets secondaires que la cortisone prise par voie orale. À forte dose et au long cours, elle peut cependant provoquer des troubles de la croissance chez les enfants, augmenter les risques d’infections respiratoires, de Covid-19, de candidose et de problèmes surrénaliens chez les adultes.