Evolution

Comment évaluer l’extension et le pronostic des lymphomes?

La classification d’Ann Arbor permet d'évaluer l'extension des lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens.

• Stade I: la maladie est limitée à une seule zone ganglionnaire ou à un seul organe.
• Stade II: la maladie a envahi au moins deux zones ganglionnaires mais du même côté du diaphragme.
• Stade III: la maladie a envahi des zones ganglionnaires situées de part et d'autre du diaphragme.
• Stade IV: la maladie s'est disséminée à d'autres organes comme les poumons, le foie, la moelle osseuse ou la peau.

Ces quatre stades sont généralement complétés par la lettre A ou B. A signifie que le patient ne présente pas de symptômes généraux. B signifie que le patient présente un ou plusieurs symptômes généraux comme:

• une température supérieure à 38°C,
• un amaigrissement de plus de 10% du poids du corps en six mois,
• une transpiration nocturne très abondante.

La classification en stades permet d’évaluer l’extension et le pronostic des lymphomes. Elle joue un rôle central dans le choix du traitement.

Lymphomes hodgkiniens: très bon pronostic

Le pronostic de la maladie de Hodgkin ou lymphome hodgkinien est aujourd’hui bon, voire très bon. Dans les formes localisées (stades I et II d’Ann Arbor), 95% des patients pourront être guéris. Dans les formes plus sévère (stade III et IV), la guérison (par prudence, on parle souvent de "rémission chronique") est obtenue dans 70% des cas. La classification en stades donne une indication sur le pronostic des lymphomes, mais on connaît aujourd’hui d’autres facteurs qui peuvent orienter le pronostic.

Lymphomes non hodgkiniens: des cancers plus ou moins agressifs

Le pronostic d’un lymphome non hodgkinien diffère très fort d’un patient à l’autre et d’un type de lymphome à l’autre. Les lymphomes dits "de haute malignité" (lymphomes diffus à grandes cellules) justifient un traitement intensif, mais guérissent dans près de 70% des cas. Les facteurs qui influencent le pronostic sont:

• le stade,
• l’infiltration en dehors des ganglions,
• l’âge,
• l’indice de performance du patient (échelle permettant d'évaluer l'état physique).

En revanche, les lymphomes non hodgkiniens de plus faible malignité, comme les lymphomes folliculaires, sont plus difficiles à traiter. On les dit "indolents" car ils ne menacent pas la vie à court terme mais nécessitent souvent des traitements répétés.