Diagnostic

Faut-il faire des examens complémentaires?

Dans certains cas, des examens complémentaires sont utiles soit pour dépister l'existence de facteurs favorisant une vessie hyperactive soit pour confirmer que l'incontinence est bien liée à une vessie hyperactive et pas à une autre cause d'incontinence (incontinence d'effort).

Un examen bactériologique

Cet examen consiste à rechercher, par recueil des urines, la présence d'une infection urinaire. Cet examen est systématiquement réalisé même en l'absence de brûlures à la miction, caractéristiques d'une infection.

Une échographie des voies urinaires

Une échographie des reins, des uretères et de la vessie pourra être demandée afin d'éliminer tout retentissement d'une éventuelle hyperpression intravésicale sur ces organes. En effet, une pression chroniquement trop importante dans la vessie peut provoquer, à long terme, une insuffisance rénale.

La cystoscopie

La cystoscopie consiste à explorer l'intérieur de la vessie grâce à un tuyau muni d'une caméra (cystoscope). Cet examen est réalisé en cas de présence de sang dans les urines (hématurie) afin de détecter la présence d'une éventuelle tumeur.

La débitmétrie

La débitmétrie est l'enregistrement d'une miction dans des toilettes avec capteurs. Elle permet de mesurer:

• le volume uriné;
• le débit maximal (lorsque le jet est le plus fort);
• le débit moyen et la force du jet.

Une échographie de la vessie est généralement réalisée à la fin de cet examen. La débitmétrie permet de détecter la présence d'un résidu d'urine dans la vessie, après avoir uriné. Normalement, la vessie doit, en effet, être vide après la miction ou, en tout cas, contenir un résidu inférieur à 100 cc.

L'exploration urodynamique

L'exploration urodynamique n'est pas toujours nécessaire. Elle permet cependant de recueillir de précieuses informations et, notamment, de confirmer le diagnostic de vessie hyperactive en enregistrant les contractions anarchiques et involontaires du détrusor (muscle de la vessie).

Des symptômes caractéristiques

L'anamnèse (histoire de la maladie) et l'examen médical suffisent en général pour poser le diagnostic de vessie hyperactive. Les symptômes caractéristiques de ce type de problème sont:

• la pollakiurie (fait de devoir uriner souvent);
• les mictions impérieuses avec ou sans perte d'urine (urgence);
• la nycturie (fait de devoir uriner la nuit).

L'histoire du patient

Lors de l'interrogatoire du patient, le médecin cherchera à déterminer s'il existe des facteurs favorisant l'apparition d'hyperactivité vésicale:

• Le passé obstétrical chez les femmes (des étirements de nerfs sont possibles lors de certains accouchements traumatiques).
• Un diabète.
• La prise de médicaments (par exemple des antidépresseurs tricycliques).
• La consommation excessive de sodas ou de caféine.
• L'hypertrophie de la prostate chez les hommes.
• Certaines opérations chirurgicales comme une hystérectomie (enlèvement de l'utérus) par exemple.
• Certaines maladies neurologiques: maladie de Parkinson, sclérose en plaques, démence, maladie psychiatrique, dépression.

Évaluation du problème de miction

La tenue d'un calendrier mictionnel est très utile. En effet, connaître la fréquence exacte des mictions permet au médecin de quantifier l'importance du problème de miction. Et par la suite, d'évaluer l'efficacité objective du traitement. Ce calendrier permet notamment, de noter les heures et les quantités de boissons ingérées, les heures auxquelles on va uriner, le volume d'urine et la raison pour laquelle on va uriner. Ce calendrier mictionnel a beaucoup d'intérêt:

• Il permet de savoir combien de fois par jour vous allez uriner. Une personne qui souffre d'hyperactivité vésicale urine parfois toutes les heures, voire plus.
• Il permet également d'évaluer si la quantité de liquide bue au cours de la journée est trop faible ou, au contraire, trop importante.
• Il permet de comprendre si vous allez aux toilettes parce que vous êtes pressé ou pour une autre raison.
• Il permet finalement de suivre les progrès réalisés au cours du traitement en comparant l'évolution des calendriers.

Comment remplir ce calendrier mictionnel?

Remplissez correctement ce calendrier mictionnel pendant 3 jours:

• Notez chaque jour la date et l'heure du lever et du coucher.
• Notez chaque fois le moment auquel vous buvez, urinez ou constatez des fuites.
• Indiquez à chaque fois, dans la rubrique boissons, la quantité bue (une grande tasse ou un grand verre équivaut à 200 ml).
• Indiquez à chaque fois, dans la rubrique urine, la raison pour laquelle vous allez uriner à ce moment.
• Mesurez le volume uriné au moyen d'un verre doseur gradué en ml.

Cet examen consiste à tester la tonicité des muscles du périnée grâce à un toucher vaginal ou un toucher rectal. Concrètement, le médecin introduit deux doigts dans le vagin ou un doigt dans l'anus et demande au patient de contracter les muscles du périnée autour des doigts. Cet examen simple permet d'évaluer le tonus musculaire et de s'assurer de l'absence d'une maladie neurologique.