Les troubles de la fertilité d’origine masculine

Il peut exister des origines mixtes de l’infertilité. Des troubles de l’éjaculation, principalement son absence ou anéjaculation, peuvent notamment avoir des causes multiples. Il existe également de nombreux cas où la cause de l’infertilité n'est pas identifiée.

La détection de l’infertilité masculine se fait essentiellement au moyen de l’analyse du sperme, ou spermogramme, qui permet de mettre en évidence une éventuelle diminution du nombre, de la mobilité ou du pourcentage de spermatozoïdes normaux. Très souvent, l’ensemble des paramètres est perturbé, on parle alors d’OAT (oligo-asthénotératozoospermie). Si on ne trouve aucun spermatozoïde après examen de la totalité de l’éjaculat (après lavages et concentrations), on parle d’azoospermie.

Anomalie dans la fabrication des spermatozoïdes

Les anomalies de fonctionnement des testicules entraînent une anomalie de la spermatogenèse, c’est-à-dire de la fabrication des spermatozoïdes.

La cryptorchidie: anomalie de la descente des testicules

La cryptorchidie correspond à une anomalie de la descente des testicules (de l’abdomen vers le scrotum, les bourses) qui doit normalement avoir lieu avant la naissance.

Les autres causes de troubles du fonctionnement testiculaire

• Des anomalies du développement testiculaire (dysgénésie) souvent associées à une non-descente testiculaire (cryptorchidie).
• Les facteurs extérieurs: la chaleur, le tabac, des traitements médicaux (chimiothérapies, certains médicaments), l’irradiation.
• Une atteinte du testicule par une infection, généralement par le virus des oreillons.
• Une varicocèle: dilatation des veines péritesticulaires.
• Un antécédent de torsion testiculaire.
• Un traumatisme testiculaire.
• Des anomalies génétiques.
• Une maladie systémique (cirrhose, insuffisance rénale).
• Des troubles hormonaux d’origine hypothalamique ou hypophysaire.
• Une tumeur testiculaire.
• L'exposition environnementale. La présence de perturbateurs endocriniens peut être à l’origine du dysfonctionnement hormonal et d’un développement testiculaire anormal. Les perturbateurs endocriniens vont interférer avec les hormones. Ils englobent un grand nombre de composés retrouvés dans les emballages alimentaires, les plastiques, les résines, les produits de combustion, les pesticides…

Un obstacle complet ou partiel au passage des spermatozoïdes au niveau des voies excrétrices va entraîner un appauvrissement ou une absence de spermatozoïdes dans le sperme.
Les causes d’obstruction les plus fréquentes sont:

• des séquelles d’infections (notamment au niveau de l’épididyme),
• des anomalies anatomiques congénitales des voies excrétrices: absence ou anomalie des épididymes et canaux déférents (85% des cas en association à des mutations du gène CFTR responsables de la mucoviscidose), kystes,
• des maladies de la prostate,
• des obstructions consécutives à une chirurgie telles que la vasectomie (stérilisation volontaire), l’ablation totale ou partielle de la prostate…