Les médicaments contre l’incontinence urinaire par hyperactivité vésicale

Les anticholinergiques et les agonistes bêta-3 sont les deux options médicamenteuses majeures pour les patients adultes souffrant d’incontinence d’urgence et n’ayant pas répondu au traitement conservateur.

Le but de ces médicaments est de diminuer:

• l'intensité de l'impériosité (besoin urgent d'uriner);
• la fréquence des mictions;
• la survenue d'une incontinence.

Ils visent à réduire les contractions involontaires de la paroi vésicale lors du remplissage de la vessie et à augmenter la quantité d'urine stockée dans la vessie en stimulant la relaxation du muscle de la vessie. Ceci, sans déclencher une sensation de besoin d'uriner fréquente et pressante.

Les anticholinergiques

Ces médicaments vont agir en empêchant une substance chimique produite par le corps, l'acétylcholine, de provoquer une contraction du muscle de la vessie. Les premiers anticholinergiques étaient souvent mal tolérés car responsables de nombreux effets secondaires en dépit d'une efficacité appréciable: sécheresse buccale, troubles de la vision, vertiges, constipation, troubles intellectuels (confusions) notamment chez le sujet âgé. De nouveaux médicaments sont aujourd'hui disponibles. Ils sont plus spécifiques des récepteurs à l'acétylcholine situés dans la paroi vésicale et provoquent donc moins d'effets secondaires. Le traitement doit être continué entre 1 à 3 mois pour juger de son efficacité et de sa tolérance. Il est donc indispensable de ne pas arrêter son traitement sans avis du médecin.

Les bêta-3 agonistes

Il existe une classe thérapeutique plus récente: les bêta-3 agonistes ou bêta-3 mimétiques. Ce sont des agonistes spécifiques des récepteurs bêta-3 adrénergiques présents dans la paroi vésicale qui induisent une relaxation des muscles de la vessie. Dans le cas d'une hyperactivité vésicale, le traitement améliore le remplissage vésical en relaxant le muscle de la vessie. Les bêta-3 mimétiques sont généralement bien tolérés. Les effets secondaires pouvant survenir sont: augmentation de la fréquence cardiaque, infection des voies urinaires, troubles gastro-intestinaux (nausées, diarrhée, constipation), maux de tête, vertiges.