Diagnose van hypothyreoïdie

Klinisch onderzoek

De symptomen van hypothyreoïdie zijn niet specifiek en variëren sterk. Daardoor is het niet altijd vanzelfsprekend om de diagnose te stellen. Als een arts een patiënt op consultatie krijgt bij wie hij hypothyreoïdie vermoedt, begint hij met de hals te palperen. Hij zoekt naar een afwijking van de schildklier, bijvoorbeeld:

• een kropgewel of struma (schildkliervergroting)
• een of meerdere noduli (kleine abnormale, afgeronde gezwellen)
• een abnormaal kleine schildklier (die het teken van een atrofische thyreoïditis kan zijn).

Bloedafname is het belangrijkste onderzoek

Een bloedafname en de analyse van het bloed in een laboratorium is het medische referentieonderzoek om de diagnose hypothyreoïdie te stellen.

De hormoonconcentratie kan dikwijls en sterk variëren. Er moet verschillende keren bloed worden afgenomen, met een spreiding van telkens enkele dagen.

Wat wordt gemeten in het bloedstaal?

We meten de concentratie van drie stoffen in het bloed:

• T4-schildklierhormoon (zeldzamer T3)
• het hypofysehormoon: TSH
• antistoffen tegen TPO (antithyroïdperoxydases), specifieke antistoffen die de witte bloedcellen afscheiden. Als ze massaal aanwezig zijn in het bloed, kunnen we de diagnose thyreoïditis stellen (chronische ontsteking van de schildklier).

Als de TSH-concentratie hoger is dan 4 mE/l, spreken we van hypothyreoïdie. Toch bestaat er discussie tussen de specialisten over de grens tussen een aanvaardbare hoge TSH-concentratie waarvoor geen behandeling nodig is, en een verontrustende concentratie waarvoor een behandeling met geneesmiddelen nodig is.

Schildklierechografie

Een echografie is een medisch beeldvormingsonderzoek met ultrasone trillingen. We kennen het vooral als onderzoek tijdens de zwangerschap. Hiermee kunnen veel zachte weefsels, waaronder de schildklier, worden onderzocht.

Met een echografie worden de grootte en de structuur van de schildklier nagegaan, en noduli en afwijkingen aangetoond. Het onderzoek wordt niet systematisch voorgeschreven bij hypothyreoïdie.

Schildklierscintigrafie

Een scintigrafie is een onderzoek waarbij een licht radioactief product (contraststof) in het lichaam wordt ingespoten. Een scintigrafie wordt weinig gebruikt binnen het strikte kader van hypothyreoïdie, alleen in geval van een nodulair kropgezwel (struma) om de schildkliernoduli te onderzoeken. Een scintigrafie wordt meer gebruikt bij hyperthyreoïdie.