Diagnostic

Le diagnostic de migraine ou de céphalée commence toujours chez votre médecin généraliste, premier interlocuteur privilégié pour ce type de plaintes. Il repose sur un interrogatoire détaillé et un examen clinique, sans examens systématiques chez l'adulte.

L'interrogatoire: raconter précisément vos maux de tête

Votre médecin vous posera des questions précises: «Depuis quand? Combien de jours par mois? Où localisez-vous la douleur? Pulsatile ou pression? Unilatérale ou bilatérale? Aggravée par l'effort? Nausées, lumière, bruit? Antécédents familiaux?» Il vous demandera souvent de tenir un journal des céphalées pendant 4 semaines: date, durée, intensité (sur 10), déclencheurs, traitements essayés. Ce carnet est essentiel pour distinguer migraine, céphalées de tension ou céphalée secondaire.

L'examen clinique et orientation spécialisée

Le médecin palpera vos tempes, votre nuque, vos sinus et examinera vos yeux, votre tension artérielle et votre système nerveux. Si le diagnostic reste incertain ou si vos crises sont fréquentes (plus de 4/mois) ou invalidantes, il vous adressera à un neurologue pour une consultation neurologique céphalées (bénéficiant d'un remboursement spécifique INAMI).

Le diagnostic de migraine selon les critères ICHD-3

Pour la migraine, votre médecin applique les critères internationaux ICHD-3: au moins 5 crises de douleur modérée/sévère, pulsatile, unilatérale, 4-72h, avec nausées et photophobie (intolérance à la lumière)/phonophobie (sensibilité anormale au bruit). Pour les céphalées de tension: douleur bilatérale pression/étau, sans nausées. Ces critères standardisés assurent un diagnostic fiable.

Les examens complémentaires (prise de sang, IRM, scanner) ne sont pas systématiques pour les migraines ou céphalées de tension typiques chez l'adulte jeune. Ils sont réservés aux situations douteuses ou aux «drapeaux rouges» (signaux d'alerte). Ces examens sont remboursés selon la nomenclature INAMI.

Les situations qui justifient des examens urgents

Votre médecin prescrira immédiatement un scanner cérébral urgent en cas de céphalée «en coup de tonnerre», de suspicion de méningite (fièvre et raideur de la nuque), de traumatisme récent, de troubles neurologiques nouveaux (faiblesse, paralysie, troubles visuels). Chez la femme enceinte/postpartum, immunodéprimée ou avec cancer, tout mal de tête inhabituel mérite une Imagerie par Résonance Magnétique (IRM).

Examens pour céphalées persistantes ou atypiques

Pour des maux de tête quotidiens depuis plus de 3 mois, changeant de profil, ou résistants aux traitements, votre médecin peut demander une prise de sang, une IRM cérébrale (pour exclure une lésion vasculaire ou une tumeur) ou un électroencéphalogramme s'il y a suspicion d'épilepsie. Un bilan ORL (sinusite) ou ophtalmologique (glaucome) est parfois nécessaire.