Comment le médecin pose-t-il le diagnostic de migraine ou céphalée?

Le diagnostic de migraine ou de céphalée commence toujours chez votre médecin généraliste, premier interlocuteur privilégié pour ce type de plaintes. Il repose sur un interrogatoire détaillé et un examen clinique, sans examens systématiques chez l'adulte.

L'interrogatoire: raconter précisément vos maux de tête

Votre médecin vous posera des questions précises: «Depuis quand? Combien de jours par mois? Où localisez-vous la douleur? Pulsatile ou pression? Unilatérale ou bilatérale? Aggravée par l'effort? Nausées, lumière, bruit? Antécédents familiaux?» Il vous demandera souvent de tenir un journal des céphalées pendant 4 semaines: date, durée, intensité (sur 10), déclencheurs, traitements essayés. Ce carnet est essentiel pour distinguer migraine, céphalées de tension ou céphalée secondaire.

L'examen clinique et orientation spécialisée

Le médecin palpera vos tempes, votre nuque, vos sinus et examinera vos yeux, votre tension artérielle et votre système nerveux. Si le diagnostic reste incertain ou si vos crises sont fréquentes (plus de 4/mois) ou invalidantes, il vous adressera à un neurologue pour une consultation neurologique céphalées (bénéficiant d'un remboursement spécifique INAMI).

Le diagnostic de migraine selon les critères ICHD-3

Pour la migraine, votre médecin applique les critères internationaux ICHD-3: au moins 5 crises de douleur modérée/sévère, pulsatile, unilatérale, 4-72h, avec nausées et photophobie (intolérance à la lumière)/phonophobie (sensibilité anormale au bruit). Pour les céphalées de tension: douleur bilatérale pression/étau, sans nausées. Ces critères standardisés assurent un diagnostic fiable.